山东：医保结算更省力 群众看病更省心

中国青年报客户端济南7月(yuè)1日(rì)电（中青报·中青网记者 邢婷 实习生 任瑞铭）7月1日上午，山东(shāndōng)省人民政府召开新闻发布会，介绍山东提升医保(yībǎo)服务(fúwù)质效，筑牢群众健康保障(bǎozhàng)情况。据了解，山东省医疗保障局聚焦群众急难愁盼，持续提升医保服务质效，全力筑牢健康保障网，努力降低群众就医购药负担，让群众看病更省心、更安心。 7月1日上午，山东省人民政府“抓改革创新(chuàngxīn) 促高质量发展”主题系列新闻发布会(fābùhuì)现场。 山东省人民政府新闻办公室供图 随着社会老龄化进程的加快，我国慢病患者基数不断增长(zēngzhǎng)，慢病患者的跨省异地就医需求越来越大。据此，山东省(shāndōngshěng)对门诊慢特病跨省结算进行“再升级(shēngjí)”。 “2022年(nián)，山东就(jiù)在全国(quánguó)率先实现高血压、糖尿病等5种门诊慢特病跨省直接结算，直接结算率超过90%。去年12月，我们(wǒmen)又新增5种病种(bìngzhǒng)纳入跨省直接结算范围，并完成全国首例冠心病病种跨省直接结算。截至今年6月底，全省支持新增门诊慢特病跨省直接结算的医疗机构达2859家。”山东省医疗保障局副局长李博介绍。 同时，该省参保群众可在国家医保服务平台、“爱(ài)山东”App等完成(wánchéng)异地就医备案、异地联网医院和可结算病种查询，在备案地所有异地联网的医疗机构(yīliáojīgòu)就医时，均可享受直接结算服务。 在医保(yībǎo)(yībǎo)(yībǎo)基金即时结算(jiésuàn)方面，山东按下“加速键”。今年1月起，山东全面启动医保基金与医保定点医药机构即时结算改革，在给定点医药机构提前拨付资金的基础上，把原本(yuánběn)一个多月的结算周期压缩到15个工作日以内，减轻了医药机构的资金压力。截至5月底，已向3.3万多家定点医药机构拨付资金，助力医药机构提升(tíshēng)服务，更好地满足广大群众就医需求。 据了解，之前(zhīqián)，医保和医院结算，医院再(zài)给医药企业付货款，流程复杂又耗时。现在(zài)，山东医保与医药企业直接“牵手”结算。在山东省统一的(de)药械结算监管平台上，医药企业、医院、医保部门在线上就能完成集采(jícǎi)药品和医用耗材货款结算申请、审核、支付，全程透明又高效。 目前，山东集采药品和医用耗材货款直接结算已经(yǐjīng)实现全覆盖，结算周期从平均6个月缩短到27天(tiān)，加速了(le)医药企业资金回笼，节省了运行成本。 不仅如此，山东还创新推出“医保+定制型商保”一体化结算平台(píngtái)，实现基本医保与(yǔ)城市定制型商保“一站式”同步结算。 目前，山东省16市均推出定制(dìngzhì)型(xíng)商业(shāngyè)医疗保险，群众看病结算时，“医保+定制型商保(shāngbǎo)”一体化结算平台自动计算基本医保和(hé)定制型商保的报销金额，“医保报销+定制型商保赔付+个人自付”一次结清，不用跑多次。全省16市已全部上线(shàngxiàn)该平台。截至今年(jīnnián)6月底，山东省有3466.69万笔医疗费用通过“一站式结算”报销，累计报销20.62亿元，受益人群达626.50万，真正实现“零跑腿、零等待、零垫资”。 针对(zhēnduì)“一人(rén)失能，全家失衡”的社会性(shèhuìxìng)难题，山东省积极开展长期护理(hùlǐ)保险探索和试点，持续扩面提质。在全国率先实现职工长期护理保险全覆盖的基础上，2022年(nián)全面启动居民长期护理保险，参保人数和试点范围均走在全国前列。截至今年5月底，山东省有5444万人参保，65万人享受过护理待遇。目前还实现了长护险异地支付和待遇网上申请，近1500人在外地(wàidì)享受待遇超2000万元。 下一步，山东省医疗(yīliáo)保障局将继续深化改革，不断提升医保服务水平，“用实实在在的举措，为(wèi)群众健康保驾护航，为山东经济发展贡献(gòngxiàn)医保力量。”李博说。 来源：中国青年报客户端(kèhùduān)